牽張成骨增高牙槽嵴動物模型

(1)復制方法  選用體重為10～15kg，經檢查無失牙和咬合紊亂，也無顳下頜關節紊亂雄性Beagle犬。動物術前12h禁食不禁水，按15mg/kg體重的劑量肌注速眠新，然后行口腔插管，建立靜脈通路。通過橈側外靜脈通路給予戊丨巴丨比丨妥丨鈉2mg/kg體重，根據術中具體情況酌情加藥，靜滴頭孢唑林鈉2g/只。常規消毒鋪巾，每5m12％利多卡因加1滴腎上腺素局部浸潤麻醉。然后切開從前磨牙到磨牙的唇頰側牙齦，分離牙齦，先拔除磨牙，然后依次拔除剩余牙齒。修整牙槽骨，縫合黏膜。同法拔除對側前磨牙和磨牙。術畢待犬清醒有自主呼吸后拔除插管。術后3d每天肌注頭孢唑林1g。飼喂軟食。拔牙后1個月，在一側下頜后牙區前庭溝底偏頰側切開黏膜，分層切開至下頜骨下緣，向上剝離骨膜。在下頜管以上做長4cm的矩形截骨，以細裂鉆切開頰側骨皮質，兩端用薄骨刀截斷，橫行截骨線在克式針鉆孔后保留部分舌側骨皮質。在橫行截骨線兩側預定距離鉆孔，兩孔間距8mm，每只放入兩個牽張裝置，固定可靠后分層嚴密縫合，將其埋置。另一側下頜骨不做處理，為對照側。術中盡量保存截骨塊的骨膜附麗，以保持血供。術后常規給予抗生素，喂軟食。模型動物于預定的實驗終止日處死，切取雙側關節標本，置放于甲醛固定液中固定，再移至甲酸脫鈣，作常規組織切片，HE染色，鏡下觀察。

(2)模型特點  模型動物牽張后1、3和6個月時，肉眼觀察兩側髁狀突和關節盤均未見明顯破壞、粘連、吸收等現象。鏡下組織學觀察，1個月后模型動物雙側髁狀突表面均被覆關節軟骨，表面光滑。關節表面帶、增殖帶、肥大帶、鈣化軟骨帶四層清晰。關節表面帶有5～8層纖維細胞；增殖帶可見有絲分裂的小細胞，肥大帶內有3～5層軟骨細胞；鈣化軟骨帶內可見鈣化。

(3)比較醫學  以往的研究已經證明，在下頜骨牽引過程中，牽引器牽引近中、遠中骨段移位，根據牽引方式的不同，近中骨段移位的方向不同，但都能使髁狀突受到壓力。如果這種壓力在組織的承受范圍內，關節會產生可逆的適應性改變。如果壓力過大，關節會產生不可逆性改變，甚至引發各種關節病。我們拔除雙側下頜前磨牙和磨牙，建立下頜部分無牙頜模型。在牙槽嵴牽張成骨過程中，對照側關節無變化，而牽張側關節發生了輕微可逆的變化，兩側其他實驗條件相同的情況下，說明牙槽嵴牽張成骨對顳下頜關節有影響。犬咬合關系發生改變，垂直距離變小，髁狀突向后上輕度移位，可能引起關節的改變。其次，安置牽張器之后，鎳鈦記憶合金要恢復形變，對上下骨段產生持續的壓力。尤其是下段骨，雖然沒有肉眼直視下的較大的位置改變，但長期的壓力作用也會使關節周圍的肌肉、關節囊等產生細微的改變，進而影響到髁狀突和關節盤，使關節盤和髁狀突產生改變。另外，以犬作為實驗動物來觀察關節的變化，犬的主觀指征如疼痛無法記錄，無法確定精神、心理因素對本實驗的作用，但拔牙后及放置牽張器后兩周內犬精神、飲食均不佳，體重下降，說明手術創傷和咀嚼不適對犬的情緒有的影響。牽張后3個月牽張側髁狀突表面凝膠狀物變薄，膠原纖維部分暴露，6個月后基本恢復正常，說明牙槽嵴牽張成骨早期對關節的影響是輕微可逆的。